Caracterización ultrasonográfica del cuerpo lúteo: utilidad diagnóstica del doppler color / Ultrasonography characterization of corpus luteum: utility of color doppler diagnosis

En 25 embarazadas de 5 a 7 semanas y en 48 mujeres en edad fértil en seguimiento ultrasonográfico de ovulación se buscó la presencia de cuerpo lúteo (CL) mediante ultrasonografía transvaginal efectuada entre los días 18 y 24 del ciclo. Se describió el aspecto sonográfico del Cl y sus características de vascularización evidenciadas por doppler color, las que se compararon con el ovario contralateral y con el tipo de endometrio. En las 44 mujeres que ovularon y en las 25 embarazadas se identificó un CL. En 28 por ciento de los casos estudiados el CL fue inaparente al examen ultrasonográfico bidimensional convencional y pudo identificarse sólo con la ayuda del doppler color. En el embarazo predominó la forma quística del CL. En los 69 CL identificados, se comprobó una mayor vascularización en comparación con el ovario contralateral, con tendencia a la formación de un anillo vascular. Tanto el índice de resistencia (IR) como la razón sistole/diástole (S/D) fueron significativamente menores en el ovario con CL comparados con el ovario contralateral, en embarazadas y en mujeres en seguimiento de ovulación. Se concluye que el diagnóstico ultrasonográfico del CL es siempre posible con ayuda del doppler color, aunque su apariencia sonográfica sea variable. Se señala la importancia que tiene la comprobación de la presencia del CL en el diagnóstico diferencial con otras entidades y en el diagnóstico de la función ovárica, interpretada en el contexto clínico de la paciente

La ultrasonografía transrectal en mujeres vírgenes / Transrectal ultrasonography in virgins

La ultrasonografía ginecológica se realiza casi en un 100 por ciento por la vía transvaginal. Debido a su proximidad a los genitales internos permite mejores imágenes y una mayor precisión diagnóstica. Sin embargo, la vía transabdominal (TA) se sigue utilizando en nuestro medio en adolescentes y en mujeres adultas vírgenes que no aceptan exámenes transvaginales. La información obtenida por vía TA es de mala calidad, lo que a veces impide un buen diagnóstico. El objetivo de este trabajo es analizar nuestra experiencia en el uso rutinario de la vía transrectal (TR) en vez de la TA en este tipo de pacientes. También se describe la técnica y se evalúa la tolerancia y aceptabilidad del procedimiento TR. Los exámenes ultrasonográficos fueron realizados previo consentimiento de las pacientes con un transductor transvaginal de frecuencia variable entre 5 y 8 MHz. Se realizaron 235 ultrasonografías TR. En algunos casos, se compararon las imágenes obtenidas por vía TA y TR en las mismas pacientes. Para determinar el grado de tolerancia del procedimiento, se pidió a las pacientes que evaluaran el examen según una escala subjetiva de dolor de 1 (sin dolor) a 10 (dolor intenso). Ochenta y cuatro por ciento de las pacientes evaluaron el dolor entre 1 y 3 y el 100 por ciento de ellas consideró que el examen fue menos molesto que lo esperado. La calidad de las imágenes fue idéntica a las obtenidas por vía transvaginal, lo que prueba que la vía TR es muy útil para la caracterización del endometrio, descripción de la ecoestructura ovárica y el diagnóstico de cuerpos lúteos mediante velocimetría Doppler. En conclusión, se sugiere utilizar la vía TR, en vez de la vía TA en pacientes vírgenes dada la mejor calidad de las imágenes que llevan a diagnósticos más precisos

Hipoplasia ventricular izquierda: diagnóstico prenatal / Left ventricular hyperplasia: prenatal diagnosis

El síndrome de hipoplasia ventricular izquierda, envuelve un espectro de malformaciones del corazón izquierdo. Los marcadores ultrasonográficos conocidos permiten un diagnóstico prenatal. De todas las malformaciones es la más frecuente causa de muerte neonatal precoz. El diagnóstico oportuno permite a los padres a estar preparados y al equipo médico perinatal para el manejo futuro

Flujo sanguíneo en la arteria umbilical en fetos con retardo de crecimiento intrauterino / Blood flow in umbilical artery in fetus with intrauterine growth retardation

Muchos trabajos de velocimetría de flujo Doppler en arteria umbilical muestran alteración de las ondas de flujo asociada con malos resultados perinatales en casos con RCF. En este estudio se evaluaron 74 fetos con retardo de crecimiento con Doppler en la arteria umbilical, observándose que los 65 casos que mostraron flujo presente en diástole, tuvieron buen resultado perinatal, independiente de los resultados de distintos índices. Por el contrario, aquellos que presentaron flujo ausente y reverso en diástole, se correlacionaron con necesidad de intervención obstétrica, bajo peso del RN, complicaciones neonatales y mortalidad perinatal. Se propone que en fetos con retardo de crecimiento, la monitorización con Doppler en la arteria umbilical, es un buen método para reconocer a los que presentan hipoxia

Punción percutánea del cordón umbilical, cordocentesis: experiencia clínica en 87 casos / Percutaneous punction of umbilical cord, cordocentesis: clinical experience in 87 cases

Comunicamos nuestra experiencia en 87 casos de punción percutánea del cordón umbilical (cordocentesis), realizadas entre las 20 y 39 semanas de gestación. Se describe la técnica utilizada, sus indicaciones y resultados. Setenta y nueve de ochenta y siete (90,8 por ciento) fueron exitosas. La indicación más frecuente fue la enfermedad hemolítica fetal por factor Rh (61/87, 70,1 por ciento). Sesenta y dos de ochenta y siete procedimientos fueron seguidos de tranfusión fetal intravascular. En dos fetos se efectuaron siete procedimientos (con fines de terapia transfusional). No hubo morbilidad materna secundaria al procedimiento. Hubo dos muertes fetales atribuibles al procedimiento. La cordocentesis es un procedimiento seguro y útil para acceder a la circulación fetal con fines diagnósticos y terapéuticos

Regresión espontánea de un higroma quístico / Spontaneous resolution of a cystic hygroma

Se presenta el caso de un higroma quístico no tabicado, con regresión espontánea in útero. Son discutidos los hallazgos clínicos, ecográficos, morfológicos y pronósticos de los higromas quísticos tabicados y no tabicados

Colección líquida intrauterina como hallazgo ecográfico en la postmenopausia / Intrauterine liquid collection as echographic find in the postmenopause

Se estudia la posible relación entre colecciones líquidas intrauterinas en la mujer peri y post-menopáusica por ultrasonografía y el cáncer genital. En nuestra serie 22 por ciento de las pacientes presentaron cáncer de endometrio

Ecografía transvaginal y endometrio en la postmenopausia / Transvaginal echography and endometrium in postmenopause

Se estudiaron 31 pacientes postmenopáusicas, 23 presentaban metrorragias. Se sometieron a exámenes de ultrasonografía transvaginal, con el propósito de medir el grosor del endometrio, Los espesores iguales o menores de 10 mm descartan en gran medida el riesgo de un cáncer endometrial. Al relacionar la medición ecográfica del endometrio, con el diagnóstico de cáncer, se encuentra una sensibilidad de 75 por ciento, una especificidad de 89 por ciento, un valor predictivo de un 60 por ciento y uno negativo de 94 por ciento

Caracterización ultrasonográfica del endometrio durante el ciclo menstrual ovulatorio espontáneo / Ultrasonographic caracterization of endometrium during spontaneous ovulatory menstrual cycle

Se pacticaron ultrasonogramas transvaginales seriados del endometrio a lo largo del ciclo menstrual en 70 mujeres sanas que ovularon espontáneamente. Se analizó un total de 604 endometrios que fueron clasificados en 4 tipos (0,1,2 y 3) de acuerdo a las interfases miometrio-endometrio, textura de la capa funcional y grosor. Tipo 0 se definió como una tenue refringencia lineal o de grosor inferior a 4mm; Tipo 1 como estructura trilaminar con 3 interfases de similar grosor, capa funcional iso o hipoecogénica con respecto al miometrio y grosor mayor de 4mm; Tipo 2 con interfases miometrio-endometrio engrosadas con tendencia a llenar la capa funcional y Tipo 3 como refringencia homogénea con pérdida de estructura trilaminar y grosor superior a 4mm. En cada día del ciclo se determinó la frecuencia relativa de cada tipo de endometrio encontrado. El día 0 se definió como el primer día en que se comprobó la ruptura del folículo (ovulación). El tipo 0 se encontró en el 100% de los casos en la fase preovulatoria inicial (menstrual y postmenstrua). El tipo 1 se encontró en el 99% de los casos en el período preovulatorio y postovulatorio inmediato (hasta el día +2). Los tipos 2 y 3 se ubicaron en el 100% de los casos en la fase postovulatoria (después del día +3). El endometrio aumentó progresivamente su grosor en 7,7mm como promedio y su crecimiento más rápido se observó en la fase preovulatoria. Se concluye que el endometrio sufre cambios morfológicos progresivos a lo largo del ciclo que pueden ser identificados por ultrasonografía vaginal de acuerdo a la clasificación descrita. Su aplicación en clínica es de gran utilidad para el diagnóstico de normalidad anatómica y funcional cuando se relaciona con la actividad folicular ovárica y el momento del ciclo menstrual

Transfusión fetal intravascular en el manejo de la enfermedad hemolítica perinatal / Intravascular fetal transfusion in the management of perinatal hemolytic disease

Cinco fetos con enfermedad hemolítica severa por isoinmunización al factor RH fueron tratados con transfusiones intravasculares repetidas. De 16 transfusiones intentadas, 14 se completaron exitosamente. Los 5 fetos requirieron más de una transfusión. Uno de ellos falleció antes de nacer. Los otros cuatro nacieron vivos y actualmente están sin secuelas aparentes. Se discuten aspectos técnicos del procedimiento, así como sus indicaciones, ventajas y antecedentes históricas

Indice ponderal intrauterino (IPI) en el retardo de crecimiento (RCIU) / Intrauterine growth index in the growth retardation

Se presenta el índice ponderal intrauterino (IPI) estimado por examen ultrasonográfico (US) en 79 pacientes con diagnóstico de retardo de crecimiento intrauterino (RCIU). El cálculo del IPI se realizó según la fórmula: IPI = Estimación Peso Fetal, dividido por (Estimación Talla Fetal) al cubo, x 100, donde EPF = 30,1 (DBP) + 13,2 (DFo) + 22 (DAT) + 8,9 (DAP) + 48,4 (LF) - 7469,1 y ETF = 0,55 (LF) + 8,66. Los índices de correlación (r) de la EPF, ETF e IPI, con el peso, talla e índice ponderal neonatales fueron de 0,92, 0,87 y 0,51 (p < 0,001). El IPI reveló un aumento gradual en relación a la edad gestacional y su rango osciló entre 1,63 y 3,08. El p 10 del IPI fue de 1,96 para el período comprendido entre las 30 y 34 semanas de embarazo y de 2,35 para aquel entre las 35 y 39 semanas de gestación. Aquellos casos de RCIU con IPI < p 10 (n=7) tuvieron más frecuentemente parto por cesárea (86%vs 30%, p < 0,01), sufrimiento fetal intraparto (71%vs 11%, p < 0,01), Apgar 5'< 7 (29%vs 1,4%, p < 0,05), PBF < 5 puntos (43%vs 4,7%, p < 0,01) y morbilidad neonatal moderada o severa (57%vs 21%, p 0,05) que aquellos con IPI * p 10 (n=72). No hubo diferencias en relación a la presencia de meconio anteparto (29%vs 6%, p = 0,09). Se concluye que el cálculo del IPI a través del US es otro elemento del examen que puede contribuir en el diagnóstico de la condición fetal en casos de RCIU, permitiendo distinguir aquellos fetos que, teniendo un peso estimado menor al p 10 en una curva de crecimiento, tienen mayor riesgo perinatal

Ecocardiografía fetal I: fundamentos / Fetal echocardiography I: fundamentals

Se plantean los fundamentos de la ecocardiografía fetal; explicando la identificación detallada del corazón fetal y la visualización por ecografía de los grandes vasos. Se destaca la importancia del diagnóstico prenatal de las malformaciones cardíacas congénitas fetales

Ecocardiografía fetal II: diagnóstico prenatal de cardiopatias congénitas: experiencia preliminar / Fetal echocardiography II: prenatal diagnosis of congenital heart defects. Preliminary experience

Los autores relatan una experiencia preliminar de 28 pacientes seleccionadas en el diagnóstico prenatal de cardiopatías congénitas fetales evaluando los hallazgos ecocardiográficos, el resultado neonatal y la conducta obstétrica

Estimación ultrasonográfica del peso fetal en retardo del crecimiento intrauterino: análisis comparativo de cuatro fórmulas / Ultrasonographic estimation of fetal weight in intrauterine growth retardation. Comparative analysis of 4 formulas

En 70 fetos con retardo del crecimiento intrauterino, se efectúa un análisis comparativo de la exactitud en la estimación ultrasonográfica del peso fetal mediante fórmulas. La fórmula local presentó la mejor correlación entre el peso fetal estimado y el peso neonatal (R = 0,92), con un error de estimación no significativo y una variabilidad de ñ 8,3%. Las fórmulas extranjeras presentaron un error de estimación significativa y una variabilidad superior a ñ 10%, por lo que en la práctica clínica nacional se aconseja el uso de la fórmula local